Complicaciones en el embarazo: Diabetes gestacional
¿QUÉ ES LA DIABETES?
Es una enfermedad crónica causada por una alteración en la producción o el funcionamiento de la insulina, hormona fabricada por el páncreas, que se encarga de disminuir los niveles de glucosa en sangre.
La diabetes es una de las complicaciones más importantes durante la gestación. Podemos diferenciar dos tipos:
- Diabetes gestacional: es diagnosticada por primera vez en la gestación, con independencia de antecedentes y gravedad.
- Diabetes pregestacional: es diagnosticada antes del embarazo y puede complicarse durante el embarazo dificultando su control.
DIABETES GESTACIONAL
¿POR QUÉ ESTA CAUSADA?
La diabetes gestacional puede estar producida bien sea por una intolerancia y mal metabolismo de los carbohidratos que conlleva un aumento de la concentración de glucosa en sangre, o bien por la aparición de resistencia o una respuesta inadecuada a la segregación de insulina.
¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO?
- Obesidad (IMC > 30).
- Antecedentes de diabetes gestacionales u otras alteraciones del metabolismo de la glucosa.
- Edad superior a 35 años.
- Pruebas obstétricas que nos indiquen sospecha de una Diabetes Mellitus gestacional no diagnosticada .
- Antecedentes familiares de primer grado de Diabetes Mellitus.
- Grupos étnicos de riesgo (afroamericanas, asiático-americanas, hispanas, indio-americanas).
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
En la primera visita se solicitará una analítica completa con perfil glucémico para determinar los valores de azúcar en sangre.
El despistaje se realiza mediante el test de O’Sullivan, el cual consiste en la administración oral de 50 g de glucosa. Al cabo de 1 hora, se realiza la glucemia capilar: valores por encima 140 mg/dl nos dan un resultado positivo. Debemos confirmar este diagnóstico mediante una prueba de sobrecarga oral de glucosa. Esta prueba consiste en la administración oral de 100 g de glucosa y la medición de los niveles plasmáticos repetidas veces en un periodo de 3 horas. Si dos de las mediciones dan por encima de los valores normales, se procede al diagnóstico de diabetes gestacional.
El test de O’Sullivan se realiza:
- Primer trimestre de embarazo: si la embarazada presenta alguno de los factores de riesgo anteriormente nombrados.
- Segundo trimestre de gestación (24-28 semana de embarazo): se realizará en todas las embarazadas no diagnosticadas previamente.
- Tercer trimestre de gestación: gestantes que no se han realizado el test en el segundo trimestre y en aquellas que han presentado complicaciones aunque el test resultará negativo anteriormente.
¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDE TENER?
Los altos niveles de glucosa durante la gestación afectan al feto y a la madre, además de provocar problemas durante el parto.
Dentro de todas las complicaciones que hay, vamos a nombrar las más frecuentes.
La diabetes gestacional puede influir sobre la madre provocando EHE (estados hipertensivos), polihidramnios e infecciones urinarias y vaginales. Además de aumentar la posibilidad de padecer DMII a largo plazo o DG en próximos embarazos.
La complicación más frecuente que afecta a los niños de madres diabéticas es un episodio de hipoglucemia en las primeras horas de vida por una persistencia de hiperinsulinemia. Además, si la DG no se trata hay posibilidad de una hiperglucemia fetal.
Por otro lado, los niños de madres diabéticas, debido a la peor transferencia que hay en el riesgo materno-fetal presentan alteraciones de crecimiento fetal. Hay más porcentaje de fetos con macrosomía que aquellos que han sufrido CIR (crecimiento intrauterino retardado). En cuanto a la macrosomía, esta aumenta la posibilidad de tener un parto por cesárea, o en el caso de parto por vía vaginal hay mucho riesgo de tener traumas o complicaciones obstétricas como distocia de hombro.
¿QUÉ TRATAMIENTO HAY?
El tratamiento para la diabetes gestacional debe ser inmediato, su propósito es mantener un nivel de glucosa en la sangre estable y lo más constante posible.
Uno de los principales tratamientos para la diabetes incluye dietas especiales y la programación de actividad física moderada diaria, pudiendo incluir pruebas diarias de glucosa.
En el caso de que esto no sea suficiente para disminuir la glucemia basal de 105 mg/dl y/o postpandrial de 140 mg/dl, se procederá a la pauta de inyecciones de insulina, debido a que los antidiabeticos orales están contraindicados.
Para ello, es importante que haya una educación sobre el autocuidado de la administración de insulina a la paciente, que se realizará por su médico o su enfermera.
¿QUÉ PODEMOS COMER SI TENEMOS DIABETES GESTACIONAL?
La primera opción para tratar a pacientes con diabetes gestacional consiste en el correcto manejo de la dieta. Una gran mayoría de mujeres logran mantener la concentración de glucosa entre los límites con una dieta correcta.
A su vez, la adecuada ganancia de peso durante el embarazo es una prioridad en el manejo clínico de la paciente con ese tipo de diabetes. La ganancia de peso debe estimarse en relación al peso que la mujer tenía antes del embarazo.
A continuación, presentamos una tabla que ofrece recomendaciones sobre las raciones de alimentos que se deben ingerir diariamente para tener un control nutricional en esta patología:
(1)
Un ejemplo de dieta según las recomendaciones que ofrece la tabla anterior sería la siguiente:
HIPERGLUCEMIA ¿QUÉ ES?
La hiperglucemia es el aumento de los valores de glucosa por encima de los 200 mg/dL.
Los signos y síntomas de la hiperglucemia se manifiestan durante varios días, y cuanto más tiempo tarde en tratarse más graves son. Por ello, es importante reconocerlos en un primer momento para iniciar tratamiento rápidamente. Las manifestaciones más características de la hiperglucemia son:
- Aumento de la sed.
- Necesidad frecuente de orinar.
- Visión borrosa.
- Fatiga.
- Dolor de cabeza.
Si la hiperglucemia no se trata, se va a producir una acumulación de cuerpos cetónicos (ácidos tóxicos) que dan lugar a una cetoacidosis. Entre los signos y síntomas que nos pueden ayudar a identificar esta alteración nos encontramos:
- Aliento con olor a fruta.
- Náuseas y vómitos.
- Falta de aire.
- Sequedad de boca.
- Debilidad.
- Confusión.
- Coma.
- Dolor abdominal.
HIPOGLUCEMIA ¿QUÉ ES?
La hipoglucemia es la disminución de los valores de glucosa por debajo de 70 mg/dL.
Los signos y síntomas que nos pueden ayudar a detectar una hipoglucemia son:
- Ritmo cardíaco irregular.
- Fatiga.
- Piel pálida.
- Temblores.
- Ansiedad.
- Sudoración.
- Hambre.
- Irritabilidad.
- Sensación de hormigueo alrededor de la boca.
- Llanto durante el sueño.
- Desorientación, comportamiento anormal o ambos.
- Alteraciones visuales.
- Convulsiones.
- Pérdida del conocimiento.
¿QUIERES MÁS INFORMACIÓN?
Para más información puedes consultar esta página web: https://www.solucionesparaladiabetes.com
BIBLIOGRAFÍA
- Servicio Madrileño de Salud. RECOMENDACIONES DIETÉTICO NUTRICIONALES “plan alimentario 2.000 kcal/día- diabetes gestacional” [Fotografía]. Comunidad de Madrid: Salud Madrid.
- Benzadón M, Forti L, Sinay I. [Update on the diagnosis of diabetes]. Medicina (B Aires). 2014; 74 (1): 64-8.
- Etchegoyen GS, de Martini ER, Parral Longobardi C, Cédola N, Alvariñas J, González C, Gagliardino JJ. [Gestational diabetes. Determination of relative importance of risk factors]. Medicina (B Aires). 2001; 61 (2): 161-6.
- Rodríguez Rozalén MA, Plata Quintanilla RM. Guía de intervención rápida en Enfermería Obstétrica. 2º ed. Madrid: Difusión Avances de Enfermería; 2007.
- Mayo Clinic. Hiperglucemia en la diabetes [sede web]*. Mayo Clinic; 4 de mayo de 2018 - [acceso 22 de noviembre de 2018]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hyperglycemia/symptoms-causes/syc-20373631
- Esmatjes E, Roca D, Vidal M, Jansà M, Vinagre I. ¿Qué es la Diabetes Gestacional? [Monografía en Internet]. Barcelona: PortalCLÍNIC; 2018 [acceso 22 de Noviembre de 2018]. https://portal.hospitalclinic.org/enfermedades/diabetes/diabetes-gestacional#como-se-diagnostica-la-diabetes-gestacional
- Perichart Perera O, Alonso de la Vega P, Ortega González C. Fisiopatología y atención nutricia de pacientes con diabetes gestacional. Ginecol Obstet Mex. 2006; 74: 218-23.
- Ríos-Martínez W, García-Salazar AM, Ruano-Herrera L, Espinoza-Velasco MJ, Zárate A, Hernández-Valencia M. Complicaciones obstétricas de la diabetes gestacional: criterios de la IADPSG y HAPO. Perinatol Reprod Hum. 2014; 28 (1): 27-32.
- Grupo Español de Diabetes y Embarazo. Asistencia a la gestante con diabetes. Guía de práctica clínica. SEGO; 2014.
- Grupo Español de Diabetes y Embarazo. Control prenatal del embarazo normal. SEGO; 2017.
Comentarios
Publicar un comentario